Introducció
L'electrocirurgia s'utilitza en procediments dermatològics per aturar el sagnat (hemostàsia) o per destruir creixements anormals de la pell.
En electrocirurgia es passa per la pell corrent elèctric d'alta freqüència i altern a diverses tensions (200 a 10.000 V) per generar calor. Requereix una font d'alimentació i una peça de mà amb un o més elèctrodes. El dispositiu es controla mitjançant un interruptor a la peça o un interruptor de peu.
Terminologia utilitzada en electrocirurgia
Algunes de les terminologia utilitzades per descriure l'electrocirurgia són confuses. L'objectiu del procediment és realitzar cauteritzacions. La paraula cauteria prové del llatí, que significa marca. Es relaciona amb la coagulació o destrucció de teixits per calor o per una substància càustica.
L'electrocirurgia (particularment l'electrocoagulació) de vegades s'anomena incorrectament diatèrmia, que significa "calor dielèctrica". La diatèrmia es produeix per rotació de dipols moleculars en camp elèctric alternant d'alta freqüència, l'efecte produït per un forn microones.
El terme electrocauteria s'utilitza més sovint en referència a un dispositiu en el qual s'utilitza un corrent directe per escalfar la sonda cautera. Com que no hi ha corrent a través del pacient, aquesta no és una veritable forma d'electrocirurgia. Per tant, és preferible utilitzar el terme termocautry per a aquests dispositius.
L'electrocirurgia inclou:
Electrofulguració (resultats en espurnes)
Electrodesicció (deshidratació de teixit superficial)
Electrocoagulació (provocar el sagnat dels vasos sanguinis al coàgul)
Electrosecció (tallada a través del teixit)
Termocautació
Dispositius de radiofreqüència (freqüència molt alta, per al tall [>1.500kHz])
L'electrocirurgia pot ser monoterminal, monopolar o bipolar.
Electrocirurgia monoterminal
Handpiece té un elèctrode únic.
No es requereix elèctrode indiferent.
Electrocirurgia monopolar
Utilitza sonda apuntada única per portar corrent elèctric de generador d'energia a lloc quirúrgic.
Requereix elèctrode indiferent, placa metàl·lica típicament gran o coixinet de plàstic metal·litzat flexible col·locat sobre pell allunyada del lloc quirúrgic.
El corrent passa de la punta de la sonda a través del pacient a l'elèctrode indiferent i completa el circuit tornant al generador electroquirúrgic.
Electrocirurgia bipolar
Utilitza fòrceps amb les dues tones connectades al generador d'energia: una és activa i l'altra és elèctrode indiferent.
El corrent corre a través del teixit agafat pels fòrceps.
S'utilitza en pacients amb dispositius cardíacs implantats com marcapassos o desfibril·lador, per evitar el pas elèctric pel dispositiu, que pot ser de curtcircuit o incendi de manera inadequada.
Freestar
Formes d'ona en electrocirurgia
La màquina d'electrocirurgia pot generar diferents formes d'ona per a diferents procediments.
Ona sinusoa contínua d'alta freqüència (>400 V) utilitzada a alta calor per al tall / vaporització deixa una zona de danys tèrmics. S'escolta un so alt.
Les formes d'ona polsades o modulades permeten que el teixit es refredi entre ràfegues de manera que la zona de danys tèrmics sigui mínima.
Una ona sinusoïal encesa i apagada en una ràpida successió (rectificada) produeix el procés d'escalfament més lent que resulta en la coagulació. S'escolta un to més aspre i més baix a causa de la menor potència.
Es poden produir formes d'ona variables per barrejar tall i coagulació, ja que la potència s'ajusta en temps real en funció de la impedància tissular.
Electrofulguració i elèctrodessió
L'electrofulguració i l'elèctrodesic s'utilitzen per destruir lesions superficials que difícilment sagnen profusament quan es molesten, com berrugues víriques i queratoes seborrhoeiques.
L'electrofulguració i l'elèctrodesicció utilitzen un únic elèctrode per produir corrent d'alta tensió i baix amperatge. El corrent s'acumula en el pacient però hi ha un dany tissular mínim.
Electrofulguració
L'electrofulguració s'utilitza per tractar les etiquetes de la pell i sobresortir lesions bèl·liques com queratoses seborreiques, berrugues víriques, xantlasma i dermatosis papulosa nigra.
L'elèctrode es manté 1–2 mm de la superfície de la pell, i produeix espurna o arc elèctric.
Això provoca una deshidratació i carbonització superficial dels teixits en una àmplia àrea.
L'alta tensió permet al corrent superar la resistència de la bretxa d'aire entre teixit i punta d'elèctrode.
L'epidermis carbonitzat aïlla i minimitza més danys a la dermis subjacent.
Elèctrodesicació
L'elèctrodesic s'utilitza per eliminar queratosis seborròtiques planes i lesions sota la pell com el xeringoma, la milia, els comedones, la hiperplàsia sebàcia i el contagi de mol·lusc.
També es pot utilitzar per a la depilació i per tractar vasos sanguinis facials fins.
L'elèctrode contacta directament amb la pell i l'escalfa
Resultats en deshidratació de la superfície i pell lleugerament més profunda
Formes de coagulum sec sobre la superfície de la pell.
Les zones tractades solen curar-se ràpidament amb cicatrius mínimes o pèrdua de pigment
Precaució
A menys que s'utilitzi una sortida bipolar, el pacient ha d'estar en una taula aïllada, ja que les cremades poden resultar del pas actual entre el pacient i el terra. L'electrofulguració i l'elèctrodesic només s'han de realitzar en pacients conscients que sentin la crema d'una terra no desitjada.