L'electrocirurgia s'utilitza rutinàriament en cirurgia ocular per tallar, coagular, disseccionar, fulgurar, ablat i encongir teixit. L'alta freqüència (100 quilohertzs a 5 megahertzs), el corrent elèctric alternant a diverses tensions (200-10.000 Volts) es passa a través dels teixits per generar calor. Una unitat electroquirúrgica (ESU) consisteix en un generador i una peça de mà amb un o més elèctrodes. El dispositiu es controla mitjançant un interruptor a la peça o un interruptor de peu.
Els generadors electroquirúrgics poden produir una varietat de formes d'ona elèctrica. A mesura que aquestes formes d'ona canvien, també ho fan els efectes tissulars corresponents.
En l'electrocirurgia bipolar (Figura 1), tant les funcions actives d'elèctrode com d'elèctrode de retorn es realitzen en el lloc de la cirurgia. Les dues puntes dels fòrceps realitzen les funcions d'elèctrode actiu i retorn. Només s'inclou en el circuit elèctric el teixit agafat en els fòrceps. Com que la funció de retorn es realitza per una punta dels fòrceps, no es necessita elèctrode de retorn del pacient. L'electrocirurgia bipolar funciona independentment del mitjà en què s'utilitzi, permetent la coagulació en un entorn fluid, un gran avantatge quan s'intenta coagular en un camp humit. Com a resultat, l'electrocirurgia bipolar sovint es coneix com a "camp humit" cauteria.
En l'electrocirurgia monopolar (Figura 2), l'elèctrode actiu es col·loca al lloc quirúrgic. L'elèctrode de retorn del pacient (també conegut com a "coixinet dispersiu" es col·loca en un altre lloc del cos del pacient. El corrent passa pel pacient a mesura que completa el circuit des de l'elèctrode actiu fins a l'elèctrode de retorn del pacient. La funció de l'elèctrode de retorn del pacient és eliminar el corrent del pacient amb seguretat. Una cremada d'elèctrodes de retorn es produirà si la calor produïda, amb el temps, no es dissipa de forma segura per la mida o conductivitat de l'elèctrode de retorn del pacient.
Les modernes màquines electroquirúrgiques disposen de característiques de seguretat incorporades per evitar que es produeixin cremades a causa del mal contacte entre el pacient i l'elèctrode de retorn quan s'utilitza el mode monopolar.
Sovint, el terme "electrocauteria" s'utilitza incorrectament per descriure l'electrocirurgia. L'electrocauteria es refereix al corrent continu (els electrons flueixen en una direcció), mentre que l'electrocirurgia utilitza corrent altern. En electrocirurgia, el pacient està inclòs en el circuit i el corrent entra al cos del pacient. Durant l'electrocauteria, el corrent no entra en el cos del pacient. En canvi, el corrent flueix a través d'un element calefactor, que crema el teixit mitjançant la transferència directa de calor. Les unitats d'electrocauteria o, més precisament, les termocautàries (Figura 3) solen ser dispositius portàtils alimentats amb bateria que poden ser d'un sol ús o reutilitzables.
Vés a:
Utilitzar la ESU de forma segura
Les ESUs produeixen corrents molt alts que poden ferir tant al pacient com a l'operari si no s'utilitzen i es mantenen correctament. Molts problemes s'han associat amb l'ús d'ESUs, com cremades al lloc de l'elèctrode de retorn i incendis quirúrgics. Alguns d'aquests problemes de seguretat es poden evitar prenent precaucions senzilles.
Dos
La peça de mà sempre s'ha de col·locar en el forat no conductiu quan no s'utilitza.
Utilitzeu sempre la configuració del generador més baix possible que aconseguirà l'efecte quirúrgic desitjat. Quan s'utilitzen tensions superiors a les necessàries, s'augmenten les probabilitats d'arcar. Si el cirurgià continua demanant una configuració més alta, això podria ser un senyal que la integritat de la interfície de coixinet de pell / dispersió està compromesa.
Netejar la punta de l'elèctrode amb freqüència. A mesura que l'eschar (teixit mort de la crema) s'acumula a la punta, la impedància elèctrica augmenta i això pot causar arcs, espurnes o enceses i flamejaments de l'eschar. En netejar l'elèctrode, l'eschar s'ha d'eliminar utilitzant una esponja en lloc del coixinet de ratllat comú, ja que aquests coixinets ratllaran ranures a la punta de l'elèctrode, augmentant l'acumulació d'eschar.
Un fitxer extern que conté una imatge, il·lustració, etc.
No ho facis
Les ESUs no s'han d'utilitzar en presència d'agents inflamables ni en ambients enriquits amb oxigen.
Eviteu utilitzar substàncies inflamables que puguin ser enceses per espurnes, com ara alcohol i desgreents de la pell. Si heu d'utilitzar preparacions cutànies basades en alcohol, no deixeu que s'ajunti a prop del coixinet dispersiu; assegureu-vos que les solucions de preparació estan completament seques i els fums s'han dissipat abans de l'activació de la ESU.
Els catèters de cautxú o altres materials no s'han d'utilitzar com a beines en puntes actives d'elèctrodes.
Els cables mai s'han d'embolicar al voltant d'instruments metàl·lics, ja que el corrent que passa a través d'ells pot passar a l'instrument metàl·lic, provocant cremades.
No utilitzeu pinces de tovallola afilades ni instruments metàl·lics per connectar cables a cortines. Els clips metàl·lics punxants poden danyar cables elèctrics o proporcionar un punt de contacte no desitjat amb la pell del pacient. Superposició elèctrica
al filferro al voltant d'un clip metàl·lic crea un transformador elèctric que pot causar un perill i pot encendre cortines.
No operis mai equips electroquirúrgics amb mans humides o guants humits. Si els guants estèrils tenen forats, el corrent elèctric pot passar. Assegureu-vos que tots els membres de l'equip de l'àmbit quirúrgic tenen guants intactes.
No operis mai equips electroquirúrgics mentre estiguis dempeus sobre una superfície humida. Mantingueu el pedal del peu sec. Protegeix-lo del vessament de líquids cobrint-lo amb una coberta clara i impermeable.
Electrocirurgia monopolar
Determinar si el pacient té implants metàl·lics, inclosos els marcapassos cardíacs. Hi ha potencial de lesió si un elèctrode de retorn del pacient es col·loca a la pell sobre un implant ortopèdic metàl·lic.
Per a una òptima seguretat, el pacient retira qualsevol joieria per evitar complicacions de possibles fuites actuals.
Col·locar i aïllar el pacient perquè no toqui cap objecte metàl·lic a terra.
Trieu una ubicació per al coixinet elèctrode/dispersió de retorn que estigui el més a prop possible del lloc operatiu, net i sec, ben vascularitzat i sobre una gran massa muscular. Eviteu prominències òssies, teixit adipós, teixit cicatricial, pell sobre pròtesis metàl·liques implantades, superfícies peludes i punts de pressió. Si cal, afaitar la pell molt peluda al lloc de la dispersió del coixinet. Assegureu-vos que el gel conductor sigui humit i uniforme repartit per tota la zona de contacte i que el coixinet dispersiu aconsegueixi un contacte uniforme amb la pell del pacient.
Col·locar els elèctrodes de l'ECG allunyats del lloc de l'electrocirurgia i de la via actual a través del cos.