Electrocoagulació
L’electrocoagulació s’utilitza per provocar una destrucció més profunda dels teixits i per aturar el sagnat amb una carbonització mínima. La capacitat hemostàtica i destructiva de l’electrocagulació el fa ideal per al tractament de càncers de pell i afeccions vasculars de la pell com el granuloma piogènic. També es pot utilitzar per evitar que els vasos sanguinis petits sagnin durant la cirurgia de la pell.
L’electrocoagulació utilitza elèctrodes monopolars o bipolars per produir corrents de baixa tensió i alt amperatge a una potència relativament baixa. Un elèctrode indiferent impedeix l’acumulació de corrent en el pacient, de manera que la baixa tensió és suficient per establir el flux de corrent. Un alt amperatge provoca una destrucció profunda dels teixits i hemostàsia per fusió de col·lagen dels vasos sanguinis i fibres elàstiques.
L'elèctrode s'aplica a través de la lesió fins que es produeix una coagulació lleugerament rosada a pàl·lida. El teixit coagulat té una major resistència al corrent elèctric que la pell normal i limita la quantitat de danys.
L’electrocoagulació pot provocar cicatrius permanents i marques blanques (hipopigmentació).
Freestar
Electrosecció
L’electrosecció s’utilitza per tallar simultàniament la pell i segellar els vasos sagnants barrejant trànsits d’ona amortits i no amortits. És adequat per a l’excisió de lesions relativament vasculars de grans dimensions, com ara nevis dèrmics benignes (lunars), etiquetes cutànies, o per a afeitar queratosis seborreiques, folliculitis keloidalis nuchae i rinofa (vegeu rosàcia). L’electrosecció no requereix pràcticament cap pressió manual per part de l’operador ja que l’elèctrode llisca pel teixit amb una resistència mínima.
L’electrosecció utilitza un elèctrode monopolar per produir corrent de baix voltatge i alt amperatge a una potència superior a la que s’utilitza per a l’electroagulació. El corrent està molt enfocat per vaporitzar teixits amb un mínim dany per calor perifèric. L’elèctrode sol ser un filferro o bucle de tungstè fi.
La destrucció d'enllaços químics o la descomposició del teixit es produeix a través de la termòlisi (induïda per la calor) i l'electròlisi (mitjançant corrent elèctric de corrent continu). El component principal del teixit és l’aigua, que es descompon en els components, l’hidrogen i l’oxigen.
Els dispositius de radiofreqüència s'utilitzen sovint per a l'electrosecció, per exemple, Ellman Surgitron®. Produeixen poca calor, de manera que causen poc dany col·lateral als teixits.
Per al Surgitron hi ha disponibles un assortiment d’elèctrodes d’un sol ús o d’un sol ús.
Les agulles estan disponibles en diverses longituds i diàmetres.
L’eix pot ser recte, inclinat o corbat.
Els llaços de tall de filferro, rodó, triangle o diamant tenen diversos diàmetres i mides de filferro.
Es poden utilitzar puntes de boles de diverses mides per a la coagulació.
Elèctrodes de "bisturí" de la fulla
Les agulles aïllades i recobertes es poden utilitzar per a escleroteràpia o llocs interns.
Es poden utilitzar peces de mà especials per a un estrenyiment de la pell no radiant (radiotermoplàstia).
En comparació amb l’extirpació quirúrgica, els beneficis de l’electrosecció inclouen un temps quirúrgic reduït, una reducció de les complicacions postoperatòries (dolor, inflor, infecció), la màxima llegibilitat de la mostra histològica, una cicatrització millorada i excel·lents resultats cosmètics. No són necessàries sutures quan s’utilitzen per eliminar petites lesions cutànies a ras del contorn normal de la pell.
Termocauteria
La termocauteria s’utilitza per detectar l’hemostàsia durant els procediments quirúrgics o per desfer-se dels vasos sanguinis petits (telangiectasies).
El corrent elèctric directe s’utilitza per escalfar l’element quirúrgic, que provoca lesions tèrmiques per transferència directa de calor al teixit. En canvi, en electrocirurgia, l'elèctrode de tractament roman fred.
Hi ha dispositius de termoaprofitament portàtils i d’un sol ús disponibles amb piles penlight. El bisturí Shaw Hemostatix® és una forma de termocauteria en què s’utilitza una fulla d’un sol ús d’aliatge de coure escalfada per tallar teixits amb sagnat reduït en zones altament vasculars.
La termocauteria és adequada per a pacients amb marcapassos o desfibril·lador implantat.
Riscos de l’electroquirurgia
Els riscos de l’electrocirurgia inclouen descàrregues elèctriques i cremades elèctriques, cremades tèrmiques, transmissió d’infeccions i producció de gasos tòxics.
Descàrrega elèctrica
La descàrrega elèctrica es pot minimitzar mitjançant:
Ús de posada a terra / elèctrode indiferent
Cirurgià amb guants quirúrgics de plàstic
Cremades elèctriques / tèrmiques
Les cremades elèctriques / tèrmiques es poden minimitzar mitjançant:
Ús de netejadors no inflamables com la clorhexidina o la povidona-iode
Assegurar que l'elèctrode indiferent tingui un contacte ampli amb la pell i no es col·loqui sobre una prominència òssia, un teixit cicatricial o un metall implantat
Assegurar-se que el pacient no està en contacte amb objectes metàl·lics a terra
Eliminació de l'escar: és un perill d'incendi, ja que pot inflamar-se.
Transmissió de la infecció i producció de gasos tòxics
Es pot utilitzar electrocirurgia per tractar berrugues virals. La termòlisi generarà fum / fums que poden contenir partícules de virus del papil·loma humà (VPH) que es poden transmetre a l’operador que respira o entra en contacte amb el fum. Quan treballeu amb lesions relacionades amb el VPH, minimitzeu el risc de transmissió.
Utilitzeu un evacuador de fum amb broquet d’entrada a 2 cm del lloc operatiu
Utilitzeu màscara quirúrgica (N95 és el més eficaç) i protecció ocular.
També es coneix que hi ha altres ADN virals, bacteris, agents cancerígens i irritants al fum electrocirúrgic. El NIOSH (Institut Nacional de Seguretat i Salut Laboral), una divisió de CDC (Centre for Disease Control, EUA), també ha estudiat llargament el fum electrocirúrgic. Afirmen: "Els estudis de recerca han confirmat que aquesta ploma de fum pot contenir gasos i vapors tòxics com benzè, cianur d'hidrogen i formaldehid, bioaerosols, material cel·lular mort i viu (inclosos fragments de sang) i virus".
El fum es pot eliminar amb una aspiració manual. Els dispositius d’evacuació del fum més nous es poden connectar directament a un llapis electrocirúrgic estàndard que redueix el treball d’un assistent durant la cirurgia.
Marcapassos cardíac i desfibril·ladors
Els corrents elèctrics dels elèctrodes d'electroquirurgia passen pel cos del pacient&fins a l'elèctrode indiferent. De vegades això pot provocar un mal funcionament dels dispositius cardíacs implantats.
Aquest risc es pot mitigar de les maneres següents.
Utilitzeu termocauteria inclòs el bisturí Shaw (no hi ha flux de corrent a través del pacient)
Utilitzeu pinces bipolars amb dispositiu d’electrocirurgia (minimitza el corrent a través del pacient)
Si és possible, eviteu operar a prop del dispositiu implantat
Canvieu el marcapassos al mode de taxa fixa o desactiveu magnèticament el cardioverter-desfibril·lador implantable durant la electrocirurgia.
Pot ser necessària l’entrada pre i postoperatòria d’un cardiòleg en pacients complexos.